胸口刺痛别轻忽! 年轻高瘦男 易罹原发自发性气胸

胸口刺痛别轻忽,有可能是气胸引发不适! 1名
15岁身材高瘦的林同学熬夜准备学校考试,但却突然感觉胸口尖锐剧痛,忍到隔天到台北慈济医院就诊,检查发现是左侧气胸,院方利用新的「不插管单孔胸腔内视镜手术」,深入胸腔切除受损不健康之肺泡,同时完成肋膜沾黏手术,住院
2天后平安出院。
台北慈济医院胸腔外科医师钟政锦指出,原发自发性气胸是常见的气胸种类之一,容易发生在高瘦的年轻男性。发生原因为成长发育过程中,长高速度过快,肺尖部分血液循环差,不正常肺泡因此生成。这类不健康的肺泡壁因为薄,容易因撞击、打喷嚏、天气变化等外力因素自行破损,发生气胸。平均
100个人约 1至 2人会发生,发生率相当高。
钟政锦表示,一般胸腔手术在患者全身麻醉后,麻醉科医师会插入双腔气管内管辅助患者采用单肺呼吸(正常人为双肺呼吸),让另一边肺部塌陷以利手术。但术后患者有时会有喉咙不适、声音沙哑、气管受伤等后遗症。
钟政锦表示,气胸发作造成的肺部塌陷与胸腔内视镜手术时插管让肺部塌陷的结果类似,当有伤口进入胸腔时,病患的自主负压呼吸会让肺部塌陷,如同开放性气胸,此时辅以轻度镇定睡眠,即可不插管进行胸腔内视镜手术。
钟政锦提醒,没有合并血胸的轻微气胸,不予治疗患者也能自然复原,因此经常有人在胸痛一天后因疼痛缓解,轻忽病症未就医,气胸未手术的复发率约
3至
5成。气胸复原后会在胸壁沾黏处生成新生血管,气胸复发时,塌陷的肺部可能会造成新生血管断裂、流血、血胸情形,如未处理,约有
5%患者会因失血休克。
除原发性气胸外,尚有次发性气胸、压力性气胸两种常见气胸类型,由于抽烟会造成肺部伤害,吸烟者同样为气胸高危险群,建议戒烟并养成良好生活习惯。如曾气胸发作却未接受手术者,建议减少搭飞机、潜水等易造成胸腔压力改变的活动,以减少复发机会。关注“新海外”
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受访专家:

摘要:自发性气胸大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸,以呼吸困难为突出表现。

华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院胸外科主任 陈宝钧

正常情况下胸膜腔内不含气体,若气体进入胸膜腔造成积气状态,则为气胸,是常见的内科急症,男性多于女性。气胸分为自发性、外伤性和医源性三大类,其中自发性气胸按病因可分为原发性气胸和继发性气胸两大类,按发病情况可分为闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸三大类。

大学生小王在打篮球时突然出现胸部撕扯样疼痛,伴随胸闷、憋气。拍片发现,他的胸腔内有大量气体,把肺脏压缩了70%。家住武汉汉口的老李常年患有慢性肺病,在一次用力大便后突发胸闷、呼吸困难,急诊入院后也被诊断为气胸。这一老一小得的都是自发性气胸。

胸腔内出现气体,临床常见原因有两种:一是肺泡和胸腔之间产生破口,气体将从肺泡内进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;二是胸壁创伤产生与胸腔的交通。持重物、屏气、剧烈体力活动、剧烈咳嗽、大笑等均是其诱因,但部分患者在正常活动或安静休息时发生,偶有在睡眠中发病者。

我们都玩过气球,吹气球前会检查有无“沙眼”,如有“沙眼”就容易吹破。如果肺上也有薄弱的“沙眼”,比如肺大疱等,在剧烈运动、用力大便等气压增高的情况下,薄弱处就会破裂。胸腔是一个密闭空间,气体从肺的破口漏出来,在胸腔内聚集,不能排出体外,会将肺压扁,形成气胸。气胸是一种常见的、可能危及生命的急症,如不及时治疗会引起呼吸困难,损坏肺功能。张力性气胸可出现严重呼吸循环障碍,患者表现为精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促等,甚至意识不清、昏迷,须立即抢救。有些病人肺塌陷后,会扯断肺表面和胸膜之间的粘连带,引起出血,导致自发性血气胸、失血性休克。老年烟民多伴有慢性肺病,肺压缩时间长了,易引发肺部和胸腔感染。

其中原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年,常规X线检查肺部无显著病变,但可有胸膜下肺大泡,多在肺尖部;继发性自发性气胸多见于有基础肺病者,由于病变引起细支气管不完全阻塞,导致肺大泡破裂。

剧烈运动、咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、用力大便时,肺泡内压力升高,可使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。以下四类人群容易患气胸:1.体形瘦高的年轻健康男性;2.长期患慢性肺病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、哮喘、支气管扩张、慢性肺炎等患者;3.部分女性可出现妊娠合并气胸、月经性气胸等;4.新生儿。如果上述人群发生胸闷、气促、呼吸困难等,应及时就诊。发作过气胸、没有通过手术消除病因者,应尽量避免从事负重或剧烈运动,如举重、潜水、提重物等。

自发性气胸大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸,以呼吸困难为突出表现。

根据气胸和肺大疱的严重程度,可选择保守治疗、胸腔闭式引流术和手术。肺压缩小于30%可以不放置引流管,静养一段时间就会康复;大于30%,CT提示没有明显肺大疱,可在胸腔内放入不同粗细的引流管,将破肺漏出的气体引流出来即可。若气胸严重、有明显肺大疱、以前得过气胸再次复发,考虑手术治疗。临床多采用无气管插管自主呼吸下单孔胸腔镜手术,减轻不适,创伤小。

积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者,呼吸困难明显,患者不能平卧。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,迅速出现严重呼吸循环衰竭。患者可表现为表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭。

适当加强营养、锻炼身体,可减少呼吸道感染引起的咳嗽,降低气胸发作风险。但瘦子吃胖不能预防气胸复发。已经形成肺大疱者,如果过于肥胖,腹腔内压力增加,会引发肺内压升高,反而增加气胸发作风险。▲

大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动和触觉语颤减弱,叩诊过清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时,有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音,称Hamman征。

为方便临床观察与处理,根据临床表现将自发性气胸分为稳定型和不稳定型,符合下列所有表现者为稳定型,否则为不稳定型:呼吸频率<24次/分;心率60~120次/分;血压正常;呼吸室内空气时SaO2>90%;两次呼吸间隔说话成句。

立位后前位X线胸片检查是诊断自发性气胸的重要方法。其典型表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。

自发性气胸以促进患侧肺复张、消除病因及减少复发为治疗目的,具体有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等措施,应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗自愈,但多数需作胸腔减压帮助患侧肺复张,少数患者需手术治疗。

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